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自体脂肪丰胸如何选择,骨肉瘤如何手术治疗

2019-12-12 09:33

许多乳腺癌患者在选择重建手术时,都会面临假体和自体组织的抉择。一般来说,选择假体可以避免身体其他部位的切口,损伤更小,是一个值得推荐的方法。而自体组织则需要在其他部位另做切口,有一定损伤,因此让许多患者望而退步。但是,做出一个选择并不是只看切口大小这么简单的。根据美国FDA提供的数据,乳房重建如果选择假体,8-10年后,将有40-70%的患者将需要再次手术。而且假体的并发症随时间延长会越来越多。相比之下,自体组织重建的方法中远期并发症会少很多,而且手感和形态都非常自然。因此,假体方法虽然手术损伤很小,但是远期来看,麻烦会多一些。而自体组织瓣虽然创伤会大一点,但长久来看却比较省事。选择假体还是自体组织,并没有标准答案。每个人看重的东西都不一样。每个人都需要根据自己的取舍来做出决定。

骨肉瘤的治疗以大剂量个体化新辅助化疗和手术为主,5年无瘤生存率为50%-70%。手术的方案应根据术前化疗的效果及肿瘤的外科分期而定。此外,还要参考病人、家庭的意愿,病人的年龄、心理状态,肿瘤的部位、大小,软组织、神经血管束的情况,可预见的术后功能等。有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期最大幅度地根治、控制肿瘤,提高治愈率,改善病人的生活质量。辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)骨软组织肿瘤科商冠宁

专家介绍:王洁晴,医学博士,美容外科主诊医师,主任医师,大连大学附属新华医院美容整形科,科主任。

手术是治疗骨肉瘤的主要手段。手术治疗的目的是安全切除肿瘤并且尽可能地保留功能。对于骨肉瘤患者,局部复发必定增加转移的危险性,所以治疗方案的选择必须首先考虑局部复发的危险性。为达到手术范围的安全,手术边界至少应达到Enneking定义的广泛切除边缘,包括肿瘤组织的全部切除(应包括穿刺活检路径)以及其周围的一定范围的未被侵及的正常组织,切除边界不足会导致局部复发率增高。

爱美之心,人皆有之,尤其是女人。每个女人都希望自己拥有天使般的面容和魔鬼般的身材。但是,天生就完美的人是不存在的,为了满足自身或社会的审美要求,不少人选择整形手术来弥补天生不足。而乳房,作为女性的第二性征,特别容易受到关注,均匀饱满的乳房和波浪起伏的双峰不仅能够体现女性特有的形态美, 也是男性向往憧憬的对象。不少的女性乳房都存在着大大小小的问题,比如说先天性发育不良,乳房下垂,不对称,形状怪异等,她们可能为此而苦闷,甚至因此而感到自卑。

新辅助化疗使骨肉瘤患者保肢治疗成为可能,进行了新辅助化疗和广泛切除手术治疗,保肢和截肢患者的长期生存率没有显著差别。因此,除非医师不能进行广泛切除,或是肿瘤部位特殊,或是患者有不稳定的病理骨折,绝大多数的骨肉瘤患者都有进行保肢手术的适应证。目前,约80%的肢体骨肉瘤患者可以行保肢手术,正确选择适于保肢的患者非常重要。首先所选取的手术方式不能有损于彻底去除肿瘤这一目标,其次是保肢手术后肢体功能应优于义肢。先进的影像学诊断及外科技术的进步也为保肢治疗提供了客观条件。术前需要根据X线平片、CT、MRI和ECT等影像学材料进行术前评估,设计肿瘤切除所需要的外科边界,即所要切除的正常软组织范围及截骨长度。肿瘤切除后大块骨缺损的功能重建方式多种多样,其中包括:各种常规类型及特制人工假体置换术、自体骨移植术、关节融合术,同种异体骨及关节移植术、可延性人工假体植入术、人工关节-异体骨复合物植入术、临时假体植入固定术、受侵骨灭活再植术、膝关节附近肿瘤的旋转成形术等。

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保肢手术的短期并发症主要是软组织的问题,而长期并发症主要是骨骼系统重建的失败。保肢手术的近期并发症比截肢要高,并发症根据部位和重建方法的不同而不同。常见的有皮瓣坏死、急性动脉血栓形成或者动脉裂伤、静脉血栓形成或者肺栓塞、神经损伤或切除,有些并发症可能需要再次手术处理或者导致截肢。保肢手术也会有远期并发症,这包括假体的压力性疼痛,肢体的幻觉以及儿童的骨过度生长等。保肢手术的长期并发症跟手术部位以及重建方法有关,比如异体骨关节重建、异体骨干重建、使用异体或是自体骨进行关节融合、单独使用假体、异体骨与假体的复合物。随着肿瘤切除后关节重建的增多,部分重建的关节可能需要进行翻修或是截肢。

隆胸手术可以帮助这些女性对自己的乳房不满意的女性变得完美,消除自卑,重新拥有自信。但是,我们都知道隆胸手术是存在一定风险的,需要谨慎对待。要接受隆胸手术,首先要考虑的就是隆胸材料的选择,选择假体好,还是自体脂肪更好呢?哪一个效果更满意?哪一个更安全?这些问题常常让想要接受手术的女性纠结。那么,我们就先来对假体丰胸和自体脂肪丰胸进行一下深入了解和比较吧。

保肢手术的适应症:

手术过程和创伤大小的比较

1.四肢和部分中轴骨的肿瘤,软组织内的侵犯中等程度。

假体隆胸手术过程主要是先根据术前的乳房位置对假体植入进行定位, 然后选择不同切口切开皮肤和皮下组织, 在乳房后方或者胸大肌后方剥离 留出适度的腔穴, 在腔穴内植入假体,然后放置负压引流, 缝合切口, 加压包扎, 大概7天以后拆线。

2.主要神经血管束未被侵犯,肿瘤能获得最佳边界切除。

自体脂肪颗粒移植隆胸手术过程主要是麻醉后, 利用吸脂针吸取臀部、大腿等部位的皮下脂肪, 用4℃的0.9%的氯化钠注射液反复冲洗脂肪, 静置一段时间后弃去注射液和破碎的脂肪细胞。然后把浓缩的脂肪颗粒注入乳房间隙, 待脂肪颗粒分布均匀后即可进行包扎, 术后5 天可以按摩乳房。

3.无转移病灶或转移灶可以治愈。

就手术过程来看,自体脂肪手术好像要麻烦一些,需要取出脂肪以及处理脂肪,但是自体脂肪注入没有明显的创口,不需要分离乳房的腔隙,所以对乳房的伤害更小,而且恢复的时间也比假体手术快。

4.病人一般情况良好,无感染征象,能积极配合治疗。

手术效果和满意程度的比较

保肢手术的禁忌症:

判断隆胸手术的效果是有客观的评价标准的:

1.肿瘤组织侵犯软组织严重,保肢手术无法获得无瘤切缘。

优秀:双侧乳房大小、高低精准对称, 挺拔且自然, 手感良好富有弹性, 乳头横向、纵向移位距离适中, 各种体位均触碰不到假体, 切口无疤痕;

2.保肢手术术后局部反复复发。

良好:双侧乳房大小、高低基本对称, 乳房隆起美感稍欠佳, 乳头横向、纵向移位距离不十分对称, 卧位时可触及假体, 乳房手感尚可, 切口疤痕不明显;

3.III期患者(骨内有跳跃性多发病灶)。

较差:双侧乳房大小、高低不对称, 不能自然向两侧展开, 可触摸到假体, 乳房手感较差, 有下垂或变形表现, 切口疤痕明显。

4.肿瘤组织侵犯重要血管神经,无法保存肢体。

假体和自体脂肪隆胸手术,哪一个效果好是没有定论的。有些研究的结果显示自体隆胸的患者满意度和丰胸效果比假体手术更好一些,但是随着假体隆胸手术的不断改进,假体材料越来越适合人体,成功的假体隆胸其实也可以得到很满意的效果。所以,我们无法单纯的判定哪一种效果能更好,这还与个人体质,医生的手术技巧,术后恢复情况等有关系,不能一概而论。

安全性和并发症的比较

失败的假体丰胸的并发症主要有包膜挛缩、假体破裂、假体外露、切口感染等。其中最主要,最常见的是包膜挛缩, 不适合的假体的充盈度、植入后的形态不好和术后错误按摩,还有个体敏感体质等都可能导致包膜挛缩现象发生。如果植入假体的质量不过关, 植入后发生老化的速率快, 就有可能发生假体破裂。另外,如果切口位于乳房下皱襞, 植入假体太大, 可能会出现假体外露的现象。

自体脂肪移植丰胸的主要缺点是脂肪的存活率,对于脂肪存活率不高的患者,需要多次手术才能达到满意的效果。脂肪丰胸的其他并发症还有脂肪坏死液化,结节,钙化等。

假体,自体脂肪,哪一种更好

通过上面的分析我们可以看出,假体丰胸手术操作可能比自体脂肪移植要简单一些。但是,从乳房损伤程度,手术效果和满意度,并发症风险等多个方面,自体脂肪移植隆胸都优于假体隆胸。

其实随着科技的进步,假体的材料不断更新,手术方式不断的改进,无论是自体脂肪移植或是假体丰胸手术大部分的病人都有较好的效果和安全性,患者再选择时可能还要参考自身因素,医院和医生的水平,经济情况等其他因素。值得注意的是,无论选择哪一种方式,都要选择正规的医院和可靠的医师,质量过关的材料,术前做好准备,术后注意复查,才能真正的拥有美丽和健康。

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