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肺结核伤者首要推荐医疗措施,大家该怎样回应

2019-11-10 06:40

根据肺癌病灶的大小、有没有肺门纵膈淋巴结转移、有没有肺外远处转移,我们把肺癌分成四期,分别是1A期、1B期、2A期、2B期、3A期、3B期和4期。早期患者:目前我们把1期肺癌列为早期肺癌。外科手术可以根治早期肺癌,即单纯通过外科手术就可以根治1a期肺癌。通过微创手术切除病灶,然后常规清扫肺门和纵膈淋巴结。肺癌可分成两大类,一类是小细胞肺癌,一类是非小细胞肺癌。外科手术是早期肺癌的主要方法,早期肺癌的手术方式主要是肺叶切除,针对早期非小细胞肺癌,如果通过术前分期检查没有淋巴结转移,肺内病灶小于3个厘米,可进行胸腔镜的微创手术进行肺叶切除。肿瘤治疗现在需要综合治疗,所以每项治疗都很重要,不谈谁是辅助的,谁是主要的,因为终极目标都是提高患者的治疗几率。中晚期患者:按照我们常说的TNM分期,肿瘤大于7个厘米,侵犯到周围的胸壁或纵隔组织器官如心包、上腔静脉等,出现了肺门淋巴结或者纵膈淋巴结的转移,但是没有肺外的脑转移、骨转移和腹腔脏器转移。我们把这部分IIb期和IIIa期肺癌,以及部分IIIb期肺癌称之为局部中晚期肺癌。肺癌是一个全身性疾病,也是一个系统性疾病,不是某一个学科的疾病,既不是胸外科或放疗科的、也不是呼吸科或肿瘤科的,肺癌就是肺癌,它的治疗需要胸外科、放疗科、呼吸内科和肿瘤内科共同参与。通过科学规范有效的多学科综合治疗,IIIa期肺癌的病人同样会达到五年生存。所以局部中晚期肺癌的治疗目标还是可长期生存的。对局部晚期的非小细胞肺癌,我们更强调综合治疗,治疗的目标也是长期生存。晚期患者:晚期肺癌是我们临床上遇到的最多的肺癌,因为肺癌早期缺乏不适的症状,初诊时就是晚期肺癌的占到所有肺癌病人的85%,近来健康体检的普及增加了早诊率,目前门诊病人中晚期的也占到70%,所以晚期的肺癌病人占了绝大多数。晚期的肺癌可能相对复杂一些,医师则一起会诊,看要用什么方案,用多长时间,什么时候看能不能再适合手术。对晚期的病人,以内科治疗为主,但是有时候需要外科治疗的手段进行配合。综合治疗应该在每一个病人身上都要体现出来,并且综合方案内的微创治疗在目前临床显得尤为关键。肺癌并不可怕,得了肺癌不要慌张。如果是早期的肺癌,可以达到治愈。中晚期可以通过治疗带瘤生存。比较晚期的病人,治疗可以改善生活质量

肺癌在原发肿瘤很小时就可以发生远处转移,即使一期肺癌“根治性”手术后都会有20%左右的患者出现局部复发或远处转移,二期肺癌手术后有30-40%的患者会出现局部复发或远处转移,三期肺癌手术后有50%以上的患者出现局部复发或远处转移,临床上我们见到的更多的是远处转移。

尽管如今治疗肺癌的手段越来越多,但只有手术切除才能带给患者根治的机会。因此,对于占了肺癌80%的非小细胞肺癌,医生需要对患者进行详细的全身检查,以确定有无远处转移以及局部浸润的范围,如有可能,通常应首选手术切除治疗。而部分局部晚期及合并孤立转移病灶的晚期肺癌同样具有手术机会。

即使早期肺癌手术切除后也可能出现局部复发和发生远处转移。近年来肺癌是全身性疾病的概念已经被医务工作者接受。因此,肺癌治疗不能只着眼于局部治疗,要时刻牢记肺癌是一种全身性疾病,需要外科、内科、放疗科等多学科综合治疗。

肺癌的治疗目前主要包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。选择何种治疗手段,要根据病人的全身情况、临床病理分期、有无合并疾病等来综合考虑。

美国临床肿瘤协会主席强调“几乎所有恶性肿瘤都需多学科治疗”,提出了肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科、呼吸内科医师需要联合,共同为肺癌患者进行诊断、制定科学合理的治疗方案。我们首都医科大学肺癌诊疗中心近年来就是遵循多学科综合治疗的诊疗原则。

上海远大心胸医院胸外科专家王强强调,外科手术是公认的治疗肺癌的首选方法,对于非小细胞肺癌,除部分IIIB期和IV期患者以外,都应以手术治疗或争取手术治疗为主导。(医学界从临床治疗角度将肺癌从早中晚期划分为9个期别:即隐匿期、0期、ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、Ⅳ期。)这是因为,到目前为止,根治性切除仍然是唯一有可能使肺癌病人获得治愈,从而恢复正常生活的治疗手段。部分ⅢB期的患者,如肿瘤已侵犯心脏、大血管、食管等,也可在切除肺癌的同时行受累器官切除、重建。

肺癌治疗除了外科手术“这一把刀”外,其实还有放疗、化疗、靶向治疗、中医药等其他治疗手段。近年来临床广泛应用的还有伽玛刀、氩氦刀、射频消融、冷冻治疗和热疗、光动力治疗等多种局部物理治疗手段。但是每一种治疗手段都有它的适应症,切不可盲目听信推销商的夸大宣传,警惕一些明明可以通过外科手术根治的早期肺癌患者被虚假广告宣传所误导。

肺癌手术又可分为传统径路手术和微创手术。肺癌的外科手术径路包括标准的胸部后外侧切口,保存部分胸部肌肉的胸部小切口以及微创的胸腔镜辅助肺癌手术。这些术式各有利弊,适合不同的患者。胸腔镜下的肺癌根治手术主要针对早期肺癌病例或者心肺功能差不能耐受常规开胸手术的高龄患者。

胸部肿瘤外科医生一定要根据肺癌病人具体病情和临床分期,综合地、科学地、合理地应用现有的局部和全身治疗手段,以期达到临床根治或延长患者生存、改善患者生活质量的目的。

目前,上海远大心胸医院胸外科采用的是微创型小切口的方式即电视胸腔镜下治疗肺癌。一般来讲,传统手术的切口胸骨正中位,皮肤切口位于前胸正中,约20~25cm长,并将胸骨全部劈开,术后易出现刀口液化或感染,伤口愈合差,易遗有刀疤痕及鸡胸等畸形,而胸腔镜下微创小切口系指手术入路切口长度6~10cm,切口位于胸部相对较隐蔽部位,并且美观、创伤小、出血少、恢复快、愈合好、畸形少、费用少等。

目前肺癌多学科综合治疗模式包括+化疗、手术+靶向、化疗+靶向、射频消融+化疗、射频消融+靶向、化疗+放疗+靶向等多种相结合的治疗手段。总之,肺癌治疗不是一个学科的事情,一定要强调多学科综合治疗,在重视延长肺癌患者生存外,也要重视患者的生活质量,给肺癌患者更多的临床受益。

具体采取何种手术方式,需要临床外科医师根据患者肿瘤体积的大小、肿瘤的部位、淋巴结有无明显转移和胸腔有无明显粘连等因素综合判断抉择。

近年来,随着新一代化疗药物和分子靶点药物的开发应用以及多学科治疗模式的发展,肺癌的疗效有了明显提高,总的五年生存率提高至15%,与80年代的8%比较已经有了明显进步。

肺癌术前为什么要做气管镜检查和纵隔镜检查?

肺癌分为中心型肺癌和周围型肺癌,中心型肺癌的肿瘤T分期可以帮助医生了解病变的位置,帮助胸外科医生决定外科手切除的范围。术前纤维支气管镜检查除了通过活检明确肺癌的病理类型,还可以清楚地观察肿瘤的侵袭范围,有助于确定手术切除范围和切除方式,对于支气管开口部位的中心型肺癌尤为重要。即使周围型肺癌也可以通过有效的支气管镜涮检和支气管镜灌洗液检查得到细胞学诊断,还可以通过经支气管肺穿刺活检和淋巴结活检获得病理诊断。现在许多医科大学附属医院胸外科医生培训项目已经把纤维支气管镜检查技术作为常规。中华医学会胸心血管外科学分会已经将纤维支气管镜镜检查作为肺癌术前的常规检查项目。

胸部CT对于肺癌纵隔淋巴结的敏感性和特异性50%左右,也就是说胸部CT提示纵隔淋巴结有转移,实际上有接近一半是不准确的,我们称之为假阳性和假阴性。对于计划外科手术治疗的局部中晚期非小细胞肺癌患者,胸部CT和胸部PET如提示有纵隔淋巴结转移可能,术前最好通过电视纵隔镜进行纵隔淋巴结活检得以证实,特别是胸部CT和PET提示对侧纵隔淋巴结有转移可能的病例更应该进行电视纵隔镜检查。

国外绝大多数肿瘤中心的规范是,则常规放弃外科手术改为放化疗等保守治疗手段。我国胸外科医生针对有单个纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌多数采取选择性手术治疗,所以电视纵隔镜在我国开展的并不普遍,只在一些大的专科医院和大学的肺癌中心开展。

电视纵隔镜手术只是在前胸颈部切开一个小切口,通过纵隔镜摘取纵隔淋巴结送检病理科。临床上如果病理报告所检纵隔淋巴结没有转移,胸外科医生就常规按计划行开胸肺切除术;如果病理报告纵隔淋巴结有转移,我们则结束手术,推送患者回病房进行二个周期的术前化疗。

肺癌外科有几种手术方式?

随着医学科学、近代麻醉学、手术器械和微创胸外科技术的发展,肺外科手术在早中期肺癌综合治疗的地位与价值愈来愈受到重视。肺癌外科手术随着电视胸腔镜和微创胸外科技术的开展而有所发展,电视胸腔镜辅助小切口的微创手术如肺楔形切除、肺叶切除、不明原因胸腔积液的胸膜活检及胸膜固定术已在全国普遍开展。可以肯定地讲:I期、Ⅱ期和部分高度选择的ⅢA非小细胞肺癌病均可以从外科手术中获益。

肺癌常用的手术方式:

肺叶切除+纵隔淋巴结清除术是目前肺癌切除最常用的术式。约占肺癌肺切除手术的70%。

支气管袖式成型肺叶切除主要是针对一组特殊的中心型肺癌患者,支气管镜提示肿瘤位于或侵犯叶支气管开口处。术中支气管残端送冰冻病理检查已经成为常规。

全肺切除术,特别是右全肺切除术近年来逐渐减少,对于高龄肺癌患者和低肺功能患者更要慎重。

局部切除术。近年来电视胸腔镜肺局部切除给高龄早期肺癌患者带来生存益处。

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